Един ден на лекар-хепатолог в Япония

Поздрави на всички! Моето име Kaharman Esmembetov, аз съм лекар, хепатолог. Каня всички да се потопите в един ден в живота ми в Япония, в Япония, вековната култура и технологията на бъдещето. Вие ще посети лабораторията, където са подправени нашумели медицински открития, в отдела на японска верига на лекари и японски ресторант, където те се готви екзотични ястия. Но всичко това е в ред. Ще бъде интересно, обещавам!

Dawn в Страната на изгряващото слънце - наистина един от най-ранните в света. Възвишения, което представлява повече от 75% от страната, създадена по време на изгрев и залез вълнуващо съчетани живопис

закуска Bach. За липсата на кисело мляко и извара, трябва да се задоволи с по един сандвич, зърнени храни и любимия черен чай с мляко. "Аперитив" е доказан инструмент - сутрешния информационен бюлетин

Почти всички от тротоарите по пътищата на града в цяла Япония проправи тактилни пътеки за незрящи. Клиника на 3 минути пеша, а по този начин можете да отидете по пътя, неподготвен "на автопилот"

Национален Нагасаки Medical Center (NMC) - един от най-големите лечебни заведения на Кюшу. Центърът сред другите 144 подобни институции, включени в Националната организация на болниците в Япония. В клиниката център отделение 31 (10 сграда снимката) едновременно може да бъде повече от 600 пациенти клиника (3-етажна сграда е в комуникация с клиниката) отнема средно от 800 пациенти на ден. От общия брой на постоянен персонал от 900 души на всеки един от 182 лекари средно по 3 медицински сестри

"Зелена" в прекия, и в преносния смисъл паркинг. На моя мотор аз все още само тук. Bike начин осигури клиника. Както вече казах, в клиниката по 3 минути пеша от къщата, но и да отида с колело, но ако се наложи, а вечер да отида някъде

На входа и на изхода на NMC, че е възможно: на няколко места за паркиране на двуколесни транспортни avtomobileyi заобикалят клиниката с 3 страни, таксита дежурните пред парад изход часовник и работи като часовник Японски транспортни връзки до центъра на най-важните точки на града

Рецепция клиника в ранните сутрешни часове. Предполага се тук, за да поздравят всеки брояч на персонала, без значение колко сте запознат с него / нея, или не. "Добро утро" на японски - поздрав "Охайо gozaimasu" обикновено е съпроводено с лък в зависимост от състоянието на аплодирана, с леко кимване с глава една дълбоко се поклони. Поклон в Япония - един вид начин на общуване, това не е просто поздрав, използвайки го като благодарен и извинително. Трудно е да се свикне с факта, че едно ръкостискане не е прието

Чаша кафе и кроасан ще озарява вашия очакване в NMC клиники лоби

На втория етаж - офиси специалисти, диагностично отдел и мини операционна

имат специалисти на 3-тия етаж на живота на клиниката е в разгара си

В този офис за лекарите на Clinical Research Center, намиращ се на втория етаж на NMC е моето работно място. лабораторията Изследователският център, прекарвам научни експерименти, което е основната цел на моето същество тук. Уча черния дроб и жлъчните пътища, по-специално задачата на вирусен хепатит. Този въпрос е много сериозно в много страни, но Казахстан е един вид остри проблеми - според официалната СЗО оценява, нашата страна е страна с високо разпространение на хепатит В и умерено - хепатит С

Моето работно място очите ми. Компютърна лявата - длъжностно лице, предоставя достъп до местна клиника мрежа към споделен принтер, и institutovsky онлайн достъп до статии от водещи медицински списания в света. Компютърът ми от съображения за сигурност до центъра на мрежата, за да свържете отказа, така че ние трябва да използвате и двете. В интерес на истината трябва да се отбележи, че всички други таблици, също най-малко за 2 компютъра, по същата причина

Позиция на медицински сестри в отдела хепатология на 8-ия етаж на клиниката. Към всеки ден сутрин брифинг в 08:45 часа с глава на време на експеримента, за да видите графика на офиси и днес - предстояща хирургична интервенция, радиочестотна аблация на тумор огнища при пациентите в черния дроб и байпас. Отделни сестрински стая в стая, често в клиники в постсъветското пространство не е тук, те просто нямат време да седнат. На всеки 8 часа сестри следват един след друг, в деня на техния курс през

Най-седмичен брифинг в офиса на генералния директор на Клиничния изследователски център на NMC, професор Ишибаши (в средата), който следи за изпълнението на всички научни публикации в стените на клиниката. Темата на брифинга - хода на моя научен експеримент, обсъди напредъка и следващи стъпки. Д-р Migita (вляво), ръководител на експеримента, с когото е обсъдил всички работни точки, дава ценни практически съвети. След първата седмица на работа в центъра, се научих да се вземат тези срещи много сериозно, а всички боядисани до минутата, така седмични брифинги - почти единствената възможност за обсъждане на важните въпроси в същото време с двете си лидери

Известно е, че всеки човек реагира различно на същия вирус на хепатит В - някои са излекувани независимо поради тяхната имунна система и дори не се забелязва, докато други развиват хроничен хепатит В с продължително благоприятен курс, който практически не пречи на живо, третата болестта в краткосрочен план активно прогресира до чернодробна цироза и рак на черния дроб. Целта на нашето изследване експеримент - опит за идентифициране ДНК в генетичните фактори, които допринасят за човешкото податливост на вирусен хепатит Б. Моята мисия - да се подчертае желаната част на ДНК от кръвта на пациенти с хепатит В, кодиращ чувствителност към вируса и тестване за наличието на възможни промени, които могат да се определи степента чувствителност към същия вирус различните хора

Успехът на експеримента - старание и точност. Реакциите се провеждат с количеството на материала izmeryamym в микролитра, т. Е. 1/1000 гр

Задачата на програмата термоциклер полимеразна верижна реакция (PCR). PCR ви позволява да копирате почти безкрайно увеличаване на необходимата за проучване на ДНК фрагмента сума. По време на реакцията, ДНК в епруветките в термоциклер периодично нагряват и се охлажда, което позволява да се раздели на структурата двойно-верижен, разпределя желаната част и повтори за постигане на желания обем материал

Програмата PCR се прилага, епруветките се поставят в предварително загрята до желаната температура циклер, апаратът може да се управлява. След около 2 часа реакционната продукта ще бъде готова и може да започне втория етап

Изпълнението на втория етап от експеримента - ограничение анализ, ново за мен. Един от сътрудниците на д-р Migitas богат опит на лабораторна работа помага да се избегне явлението "първата палачинка"

Крайният продукт, получен чрез PCR и рестрикционен анализ, се подлага на електрофореза, се потапя в специален гел. По време на електрофореза, който за първи път е описан от начина, по стените на държавен университет Москва, ДНК фрагментите се движат в гела, в зависимост от молекулното тегло поради създадената електрическо поле

Последният и най-широка етап - цифрова обработка на агарозен гел с крайния продукт в флуоресцентен анализатор на изображение и проверка на резултатите. Минути, необходими за издаване на rereadings на резултата, който от емоции зареждат сравними с няколко часа е трудна предварителен лаборатория

3 проби (посочена със стрелка), определени промени в ДНК молекулата. След обработката на всички ДНК проби от пациенти с хепатит В, както и няколко стотици от тях, крайният анализ на резултатите, както и на базата на сравнението трябва да се извършва с подобни данни от здрави хора, в крайна сметка се сумират. Това изследване има потенциал да се хвърли светлина върху моделите на чувствителност на хората да вируса на хепатит В и тежестта на заболяването на генетично ниво

Време за обяд в клиниката - от 12 до един следобед, но този срок не е строго фиксирана. Аз обикновено успяват да избягат вкъщи за обяд след час, но днес всеки минута е от значение, и ето ме в трапезарията за персонала на 10-ия етаж. обичайното ми меню - салата, супа японската национална мисо, пържено пиле, ориз и чаша вода. Цена въпрос - 450 йени (около 180 рубли).

От трапезарията предлага невероятна гледка към града и залива на Омура. следобед пиков час и беше доста nelyudno в трапезарията. Няколко думи за оформлението на маса: изборът на наличните пръчки ( "Хаши") или лъжици и вилици. Има определени правила за използване на пръчки, които аз, честно казано, срещат само тук, в Япония, но в източните ресторанти, посещавани доста често: Hashi не бъде оставен заби в ориза, които не са взети, за да ги покаже на всеки, както и жестове и кръст. Супа да се пие, а неговото съдържание да се хранят с пръчици за хранене. На първо място, това е странно за мен, че японците са много често устните доста силен пляскам нечии когато ядяха супа, правим това с обществеността е неприемливо

В хранене самостоятелно. Японски услуга трябва да отдаде почит, на всеобщото признаване на искрено гостоприемство, доброта и позитивно настроение на персонала е трудно да се намери никъде другаде

На 10-ия етаж има ресторант за пациентите (виж снимката), зала за чайна церемония, продавач версия машини за напитки и монета управляваните пране на. Последно - е още едно доказателство за традиционната японска внимание към детайлите, защото често в близост за дълго време са заедно с пациенти, особено при тежко болни пациенти и възможност за много по-необходими пералня

продавач версия автомат за напитки в този случай, тъй като един от показателите на култура на хранене в Япония. На първо място, тези устройства се намират абсолютно навсякъде, може да бъде твърдо убеден във всяка част на сънен провинциален град в Япония, няма да се чувствате жадни (при условие, че имате в джобовете си 100-150 йени - 40-60 рубли). На второ място, добра половина на скалата заета от зелен чай, който е голямо разнообразие тук. Останалата половина е представена минерална вода, сок, черен чай с мляко и кафе с мляко (Да, в пластмасови бутилки). На газирани напитки - само "Кока-Кола", "Пепси", а понякога и "Фанта"

Гордостта NMC- услуга хеликоптер. По отношение на Япония, с разпръснати многото малки острови - това не е лукс, а жизнена необходимост. Сега там е центърът на 2 хеликоптери, един предназначен за превоз на аварийни пациенти е вторият хеликоптер таксита за лекари

Всяка година NMC осигурява незабавна помощ на повече от 10 000 пациенти, включително около 180 - с помощта на хеликоптери

Mini-библиотека от изследователски център - мечтата на хепатолог. Тук, в една стая съдържа най-авторитетния световен публикуването на Hepatology. Половин час след вечеря преди обхождане в Гастроентерологично отделение ще бъдат изразходвани тук с полза

Weekly байпас Ишибаши генерален директор на Център за научни изследвания професор, ръководител на катедра по хепатология Abiru лекари и старши медицински сестри отдел.

М-сан наблюдавания отдел за цироза от изхода на хепатит С в продължение на повече от 15 години. Редовното наблюдение и проверка, за да се контролира успешно болестта. Камара на снимката - обичайната 4-местния вариант, който е предвиден по подразбиране на пациенти безплатни за сметка на застрахователното

S. San получаване на планова операция за радиочестотна аблация (RFA) на тумор огнища в черния дроб (вж. Описанието на операция по-долу). През последните 8 години тази процедура тя премина 5 пъти във връзка с появата на нови лезии, и всеки път успешно. Въпреки, че на пациента, тази операция не е нова, Ишибаши професор все още се намира, че е необходимо да се обърне внимание и насърчаване на пациента. Камара на снимката - единични, за пациентите си, за да плащат допълнително около 5000 йени на ден (около 2000 рубли)

Животът на Франк-сан преди 2 седмици буквално виси на косъм, поради чернодробна недостатъчност. В момента състоянието му се стабилизира. Последният бара при лечението на - отстраняване на течността от дясното плевралната кухина, която се е натрупала в резултат на асцит (натрупване на това излишък в коремната кухина) и екстрактът да обсъдим дома. Причината е асцитната на цироза на черния дроб, в която нормална чернодробна тъкан се заменят с влакнести съединителната тъкан (белези) и уплътнен чернодробна предотвратява изтичане на кръвоносните съдове в обкръжението

VIP-камера, еднократно. За престой в подобни условия пациентът трябва да плати около 10 хиляди йени на ден (около 4000 рубли).

Д-р Нагаока ме запозна с експоненциално на електронните здравни досиета в отдел хепатология. Използването на електронни медицински досиета, е много удобно, само с едно кликване можете да видите динамиката на изменения в черния дроб чрез компютърна томография през последните години, или в резултат на важен анализ в предишната хоспитализация. Всички данни се съхраняват на централни сървъри, където те могат да бъдат изтеглени и редактирани в някоя от посветените и установени навсякъде в центъра на компютрите. Достъпът до данните изисква удостоверяване и е достъпна само за служители на пълен работен

В дискусията на пациента, д-р Нагаока и работата под ръководството на старши жител на д-р Bekki. Следдипломна медицинско образование в Япония продължава много по-дълго, отколкото в Казахстан и Русия. След дипломирането си, завършил, в зависимост от избраната специалност трябва да работят до 6 години в профила клиника / офиса като стажант и резидент, преди да се пристъпи към независим практика

В центъра на тумора в черния дроб ясно визуализира под ултразвук. В този случай, един от фокусите на метастатичен рак на жлъчния мехур. Предвид възрастни, първичен размер на тумора и броя на огнища на метастази прогноза неблагоприятно. В Япония не съществува законова разпоредба за отказ да информират пациентите за прогнозата на заболяването при всеки случай се решава индивидуално. Всеки същество пациент в болница в клиниката, попълва въпросника, отбелязвайки, желанието да бъдат информирани за прогнозата на заболяването. AN-сан първоначално искаше да остане в неведение за неговата прогноза

р Бай извършва радиочестотна аблация (RFA) на тумор огнища в черния дроб в мини-работещи в отдела. Съгласно ехографски контрол в центъра на електрод огнище се въвежда подкожно в черния дроб, на върха на която се нагрява и унищожава туморните клетки. Броят на извършено RFA нараства всяка година, изпълнявайки техника притежава всички лекари на отдела, през 2010 г. са извършени около 90 такива процедури. Японски хепатолози умело работят ултразвук RFA чернодробна туморна биопсия чернодробната тъкан и чернодробен тумор, ендоскопски лигиране варици на хранопровода и стомаха, пподдържане жлъчните пътища (перкутанна и ендоскопски) и лапароскопски манипулацията. Всичко това постсъветското пространство е прерогатив на хирурзите. Aware на редица процедури, извършвани и необходимостта от свързаното с тях знания и умения, несъзнателно пропити с японската Hepatology дълбоко уважение

2-3 пъти седмично, професор Itoh, експерт център за патология, че ми даде време, а аз правя с него изучаване Pathomorphology (патологични промени в органите на клетъчно ниво) при чернодробни заболявания. Правилна диагноза е от решаващо значение за лечение и прогноза на всяка болест и заболяване на черния дроб, не са изключение. На практика, лекар хепатолог често възникват ситуации, при точна диагноза не могат да бъдат установени от лаборатория или инструментални методи (рентгенови, компютърна томография, ултразвук и др. Г.). В много такива случаи, крайната истина, особено при изясняване на спорните въпроси е да се получи парче от чернодробната тъкан от биопсия, и тя го изследва под микроскоп. По този начин може да помогне за идентифициране patomorfologija стадий на заболяването и степента на прогресия на времето и предпишат ефективното лечение

Работният ден е приключила. На изхода на болницата забелязал младите клиника администраторите в костюми и вратовръзки, внимателно полиране на стената във фоайето. По-късно научих, че на следващия ден се очакваше пристигането на официална делегация от една от водещите клиники на Китай. През деня в клиниката са обучени на вирусен хепатит, който влезе участници от развиващите се страни. Вечерта прощална вечеря е планирана с участниците в обучението в традиционния японски ресторант

професор Ишибаши, с които са напуснали от центъра, на електрически мотора си, не ме остави шанс на втората стръмен наклон по пътя към ресторанта. В този момент, когато аз все още хванат, за моя изненада, той е изпратил писмо по пощата. Да, Писмената кореспонденция, както се оказва, може да има значение

Аквариум с калмари в основната зала на ресторанта. Няколко минути по-късно един от тях е на наше разположение

И тук е нашата калмари. Очаквайки нещастна съдба, той от време на време се размърда нервно. Калмари и омари, суши и сашими със сигурност е забавно, но аз лично не ме сравнявате с KAZI, beshbarmak и кобилешко мляко!

задоволи глада, всички на компанията бързо се разпада на по-малки групи. Лекари от различни страни ентусиазирано обсъждат актуални въпроси на хепатология

Д-р Ulziitumur от Улан Батор настройва тонът на гласа за изпълнението на монголски песни. Всеки от присъстващите на свой ред трябваше да представят своята национална култура благодарение на способността, някой е избрал да пее, и някой да танцува. Някои хора успешно избягали тази съдба, редовно обновяван на разпоредбите под прикритието на един по-добър изглед на снимката. Ако японски лекар от Монголия, и нямах никакви проблеми, седящи краката сгънати "казахски", останалата част от гостите прекарват цялата вечер в търсене на по-удобно поза

Д-р Бокар от Сенегал под ромона на камери ентусиазираната публика пее песен на родния език

Група снимка на паметта. Гостоприемна Япония обединени под един покрив представители на Индонезия, Казахстан, Китай, Монголия, Мианмар, Сенегал и Фиджи

​​Работният ден е интензивен и интересен, а вечерта - вкусно и забавно. Преглед на текущите събития в Казахстан и в света и чат с приятели и семейството си по Skype сложи край на ежедневието

От ден на ден, очаквайки пристигането на булката си, за да ме посети, тя отива в почивка, а аз имам една добре заслужена почивка за няколко дни. Приятните мисли по тази тема са за мен най-добрите хапчета за сън. Лека нощ, Япония!